基于价值的癌症护理：比以往任何时候都更高的价值

作者：Yale D. Podnos，医学博士，MPH，FACS
首席医疗官

COVID-19大流行期间基于价值的癌症护理的三大优势

冠状病毒危机凸显了基于价值的癌症护理模型的独特优势。 在历史上的关键时刻，这些优势中的三个尤为重要：

1.基于价值的癌症护理通过将易受伤害的患者拒之门外，从而限制了不必要地暴露于Covid-19。

更好的门诊症状管理，是成功的基于价值的护理的关键组成部分，可通过在严重程度需要ED和实验室就诊以及随后的住院治疗之前在门诊就诊并尽早解决治疗，来减少住院和再次入院的机会。 通过这样做，减少了极度脆弱人群的住院和再入院率，从而降低了他们暴露于冠状病毒的风险（除了其他医院获得的疾病）。

任何基于价值的癌症治疗模型的另一个关键组成部分是适当的早期使用姑息治疗和临终关怀。 通过专注于这一人群的症状管理，住院病人减少，使重症，晚期癌症患者远离医院所见的潜在感染。

斯坦福大学的研究表明，基于价值的癌症护理既可以提高质量，也可以降低成本

斯坦福大学医学院，健康计划CareMore Health和以价值为基础的癌症护理组织希望与创新肿瘤研究所最近进行的一项研究显示 在基于价值的护理模型中，住院患者减少40％，急诊室减少75％（生存率无差异）。

标题为“增强社区的能力，以在报废时提供基于价值的癌症护理”，该研究评估了使用非卫生保健工作者（LHW）进行生命周期癌症治疗的干预效果。 具体来说，该研究评估了生命最后一个月的医疗保健使用及其对护理质量和患者经济负担的影响。

该研究招募了刚被诊断出患有恶性肿瘤的患者，并比较了在干预前一年中所有被诊断出患有癌症的患者的对照组的结局。

基于价值的癌症护理模型使用了LHW，它们是经过专门培训的社区非医师，以支持患者护理和导航。

在2019年ASCO质量护理研讨会上发表的研究结果表明：

• • 基于价值的模型可提供更好的临终护理
  • 两组之间的生存率无差异
  • 在接受基于价值的护理的患者中：
    • 从诊断到死亡的总医疗费用中位数降低25％
    • 临终关怀使用量增加45％
    • 急诊设施死亡人数减少40％

2.基于价值的护理可以将癌症患者拒之门外，并为急病患者保留ICU和ER空间，从而充分利用有限的资源。

医院资源因COVID-19大流行而极为紧张。 急诊室很挤，甚至病情严重的患者也要等很多小时上床。 基于价值的肿瘤学提供者（例如The Oncology Institute）处于独特的位置，可通过在门诊环境中管理症状来帮助减轻当地医院的压力。 这种基于价值的护理模型将住院病人减少了40％，将急诊室住院减少了75％，同时仍然为患者保持了相同的质量结果。 尽管这在任何时候对患者和整个医疗系统都具有巨大的价值，但现在尤为重要。

3.除了限制不必要的治疗外，基于价值的癌症护理还改善了患者及其护理人员的生活质量。

生命快要结束时的癌症护理往往涉及过度，无效的化疗，药物和侵入性程序。 这些治疗方法虽然有很好的意图，但通常是徒劳的，并且使患者遭受可能需要住院治疗的并发症和副作用的影响。除了先前讨论的安全性方面，住院治疗，尤其是现在在COVID-19大流行期间，严重地降低了患者的质量。由于患者与家人和朋友分开生活，因此导致了孤立感和心理健康挑战。 随之而来的是巨额医疗费用的潜力，而几乎没有什么可显示。

底线：
基于价值的护理始终在我们的医疗服务体系中发挥至关重要的作用，但是在全球Covid-19大流行等危机时期尤其重要。